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| CAP Adrià, en Flickr |
por
Francesc Grauet
La diversidad de la atención primaria europea es una muestra de su
potencial, de sus logros y de sus fracasos. Cuando hablamos de Europa
podemos restringir el concepto a la Europa geográfica o ampliarlo a las
regiones europeas de la Organización Mundial de la Salud y de la Sociedad
Internacional de Médicos de Familia (WONCA). Aun en el sentido estricto,
Europa presenta notables diferencias respecto a la financiación, la
organización y las relaciones entre niveles asistenciales de la atención
primaria.
En cuanto a la financiación, los modelos básicos Beveridge (paradigma: Gran
Bretaña) o Bismarck (paradigma: Alemania) condicionan por tradición el tipo
de organización del trabajo. Hasta la fecha, los grandes cambios en la
atención primaria se vieron a partir de la caída del Pacto de Varsovia en la
Europa del Este, pasando del modelo comunista a los modelos inspirados en
los sistemas sanitarios del Oeste. Pero desde entonces, una vez producidos
los grandes cambios, los sistemas sanitarios se mantienen estables. Por
ejemplo, en la República Checa se optó por una atención primaria con libre
elección de médico de familia y libre acceso a la atención especializada,
mientras que en Eslovenia los pacientes deben acudir al médico de familia en
primera instancia («gatekeeping system»)
Parece que no existe un modelo «superior» al resto, sino formas distintas
de abordar la atención primaria. El porcentaje del PIB destinado a la
sanidad es también desigual. Según la Organización y Cooperación de
Desarrollo Económico, el porcentaje del gasto total en salud destinado a la
atención primaria varía entre el 18% en Polonia, el 17% en España y Estonia,
y el 10% en Eslovaquia y Suiza. Un análisis del gasto sanitario en 6 países
europeos (España, Portugal, Países Bajos, Alemania, Austria y Finlandia)
indica que la convergencia está lejos de conseguirse actualmente.
La atención primaria es la puerta de entrada de los usuarios al sistema
sanitario, considerándose parte esencial o nuclear del mismo. Los países con
una atención primaria de calidad presentan mejores índices de salud, mayor
equidad en el reparto de recursos y muestran un sistema sanitario más
eficiente, estimándose que alrededor del 80% de las patologías son resueltas
en dicho nivel asistencial.
La insatisfacción de los pacientes se relaciona con un aumento del coste de
la atención sanitaria, la ineficacia de los tratamientos y con un número
excesivo de peticiones de pruebas complementarias. En cambio, un paciente
satisfecho buscará ayuda sanitaria de manera activa cuando sea necesario,
cumplirá en mayor medida con las recomendaciones médicas y, a la hora de
tomar decisiones con respecto a su tratamiento, mostrará un comportamiento
más condescendiente.
Impulsar la atención primaria de salud (APS) como servicio público es
imprescindible. Se puede justificar la importancia de la APS porque mejora
la salud de las poblaciones y da una mayor equidad y eficiencia a los
sistemas sanitarios. Sin ignorar la diversidad de modelos existentes, es
importante subrayar determinadas características propias de la APS que
continúan siendo claves para entender el porqué de su necesidad. La
integralidad en la atención a las personas constituye el principal reto a
que debe responder una APS de calidad. La enfermedad, los cuidados o las
prácticas educativas y preventivas, siempre se concretan en personas que
requieren ser asistidas como un todo biopsicosocial. La longitudinalidad y
continuidad en la atención, (es decir, el seguimiento cercano y compartido
de la persona en su medio y a lo largo de los distintos recorridos de su
salud) juegan un papel fundamental. Por último, una asistencia integradora y
de calidad, asistencia que solo es posible, si se acompaña de la garantía de
accesibilidad geográfica, económica y cultural, especialmente por parte de
los más vulnerables.
Hablar de APS de calidad es hablar del derecho a la salud y de derechos
humanos de las personas; de profesionales comprometidos con la calidad de la
asistencia en condiciones dignas en cuanto a recursos, formación y
reconocimiento; y, por supuesto, de políticas sanitarias que apuesten por
servicios públicos de calidad y eviten el cortoplacismo y la incoherencia
entre discursos y prácticas.
Los fundamentos de la importancia de que la APS ejerza de “puerta de
entrada” del sistema fueron descritos de forma magistral y a modo de cuento
de hadas en “El guardián y el mago” de Nigel Mathers y Paul Hodgkin. En esta
obra se explica que la Atención Primaria es experta en desenvolverse en la
incertidumbre y en situaciones de baja prevalencia, es decir, en las que es
menos probable una enfermedad. De esta forma es capaz de seleccionar a los
pacientes con mayor probabilidad para la Atención Hospitalaria, evitando a
los demás la exposición a intervenciones innecesarias y proporcionando a los
niveles más especializados de asistencia situaciones por el contrario de
mayor prevalencia, donde se desarrollan mejor.
ATENCIÓN INTEGRAL Y SALUD FAMILIAR
Históricamente, las necesidades sanitarias de las comunidades han
representado una preocupación mundial. Las dificultades en el acceso a los
servicios de salud, las inequidades existentes de acuerdo a las realidades
económicas de la población y el contexto político, repercuten directamente
en el nivel de salud que tienen las diferentes sociedades del planeta. Por
esta razón, a nivel internacional, se han abordado las problemáticas
sanitarias desde distintos sectores y disciplinas, con el objetivo de
incrementar el nivel de salud de las poblaciones y familias desfavorecidas y
conducir al desarrollo general de vidas sanas a nivel mundial.
Las implicaciones de una vida sana, hoy en día, corresponden a un aspecto de
salud integral del individuo, el cual se basa en el conocimiento,
condicionado por factores de tipo social, cultural, político, económico,
ambiental y por acciones provenientes de sectores como educación y salud,
entre otros, con el fin de integrar esfuerzos y concretar los mismos, en
tareas prioritarias que vayan en busca de una conciencia en salud familiar -
colectiva y en consecuencia, a un mayor impacto del bienestar de la
población.
La atención integral, dirigida a través del enfoque en salud familiar,
representa un modelo médico – social que no solo se orienta hacia la
morbilidad de la población, sino que incorpora labores de promoción y
prevención con la participación activa de los sujetos sanos.
Este modelo de atención basado en un enfoque familiar está orientado hacia
el ciclo de vida y el ciclo vital familiar. Sus ejes de intervención se
fundamentan en la promoción de la salud, familia saludable, entorno
saludable y enfoque sobre los riesgos. Esta visión integral de la familia
permite la atención oportuna y resolutiva en los diferentes niveles de
atención, privilegiando la promoción de la salud, la prevención de riesgos y
daños, fomentando el autocuidado de la salud familiar y las acciones del
equipo básico de salud desde la perspectiva de la programación local
participativa.
METAVERSO Y SUS APLICACIONES
El metaverso es un espacio virtual que utiliza la Realidad Virtual (RV), la
Realidad Aumentada (RA) y la Inteligencia Artificial (IA) capaz de recrear
un mundo paralelo a la realidad, en las ciencias de la salud, el uso de las
tecnologías durante la última década ha aumentado vertiginosamente y los
beneficios tanto para los pacientes como para los profesionales son
incontables.
La atención primaria a la salud es un eslabón básico en la asistencia a los
pacientes, los sistemas sanitarios púbicos invierten cada año millones de
dólares y euros en la prevención de enfermedades y la promoción de conductas
saludables para evitar factores de riesgo que predispongan a enfermedades o
para el control de estas y prevención de complicaciones. Un concepto
ampliamente adoptado es Health 4.0, que integra tecnologías innovadoras con
la atención médica.
Esto nos permite monitorear a la población, pero también educar,
involucrando a las personas en actividades comunitarias. Las
innovaciones digitales pueden adoptarse como un modelo alternativo de
prestación de atención y, de hecho, la posibilidad de crear avatares permite
consultas y atención personalizada directamente en el hogar, conectando la
vida real con el mundo virtual.
Para las enfermedades crónicas como la hipertensión, la diabetes, la
obesidad y algunas patologías de salud mental, los modelos de atención
virtual con programas de apoyo psicológico grupal que podrían ser una
intervención válida, mientras que la atención de la enfermería virtual
remota también podría ser de gran ayuda.
CONCLUSIÓN
Es fundamental unificar y estandarizar los aspectos básicos de la medicina
de familia en Europa para conseguir una atención primaria más eficiente y
homogéneamente distribuida, evitando el despoblamiento de médicos de familia
de las zonas rurales y de los países más pobres. Para que cada profesional
sanitario europeo se sienta en casa en su propio país, sin necesidad de
buscar prosperidad o reconocimiento en los países vecinos.
Esta atención primaria del futuro deberá contar con el apoyo de los
gobernantes y de la sociedad, si realmente desean que la atención primaria
sea el eje vertebrador del sistema sanitario.
Debemos señalar, entre otros: la importancia de considerar a la APS como
la base del fortalecimiento de servicios públicos de salud con
criterios de calidad, equidad y gestión eficiente y transparente; la
implicación transdisciplinaria de los profesionales de medicina, enfermería
y demás profesiones vinculadas a la APS. Su compromiso imprescindible
con la salud de las personas y, por lo tanto, con la buena ciencia, docencia
e investigación; la enseñanza de la APS desde la universidad y su
vinculación con los servicios de salud; y el necesario protagonismo de la
población en la reivindicación, defensa y cuidado de una APS pública y de
calidad.
La atención integral, con enfoque en la salud familiar, se basa en un modelo
sanitario, el cual representa el primer nivel de contacto de los pueblos,
individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud,
llevando lo más cerca posible la atención y nociones en materia de
tratamiento y prevención, constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria, el cual se orienta hacia los principales
problemas y patologías de orden no solo biológico, sino psicológico y
emocional que aquejan a la comunidad.
Por ende, la Atención Médica Integral con enfoque en Salud Familiar, busca
desarrollar tanto el potencial del individuo como de su familia, la
comunidad, la sociedad y también del medioambiente, entendiendo este como
las circunstancias físicas, interpersonales y económicas en que se desempeña
la persona.
En resumen, los países con una Atención Primaria fuerte tienen, a menor
coste, una población más sana, y contribuyen a reducir las desigualdades
evitables entre los diferentes grupos de población. Como define la
Organización Panamericana de la Salud, “un sistema sanitario basado en la
APS orienta sus estructuras y funciones hacia los valores de la equidad y la
solidaridad social, y el derecho de todo ser humano a gozar del grado máximo
de salud que se pueda lograr sin distinción de raza, religión, ideología
política o condición económica o social”
Enfermero de Atención Primaria, Máster en Atención Prehospitalaria y Hospitalaria Urgente
BIBLIOGRAFÍA
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